Μερικά ερωτήματα (που βάζει η συγκυρία, όχι εμείς)

Θέμα πρώτο: 

Κλείσιμο μονάδας μεθαδόνης της Νίκαιας (κατ΄ευφημισμόν συγχώνευση, μετακίνηση κα)

Το σχέδιο: Η μονάδα μεθαδόνης της Νίκαιας θα κλείσει και 60 από τους ασθενείς της θα μεταφερθούν στη μονάδα βουπρενορφίνης του Αττικού.  Οι υπόλοιποι 60 ασθενείς της μονάδας θα "διασκορπιστούν" στις υπόλοιπες μονάδες μεθαδόνης του λεκανοπεδίου. το ίδιο και οι εργαζόμενοι.

Γιατί γίνονται όλα αυτά?

Επιχείρημα 1: Θα εξοικονομηθεί προσωπικό.

Απάντηση: Δεν θα εξοικονομηθεί προσωπικό.

Επιχείρημα 2: Θα απορροφηθεί μεγαλύτερος αριθμός ασθενών.

Απάντηση: Αν 60 ασθενείς μεθαδόνης της Νίκαιας  πάνε στο Αττικό και οι υπόλοιποι 60 "διασκορπιστούν", σημαίνει ότι οι μονάδες μεθαδόνης που λειτουργούν στην Αττική μπορούν να "πάρουν" 60 ασθενείς. Γιατί λοιπόν δεν παίρνουν κατευθείαν 60 νέους ασθενείς από τη λίστα μεθαδόνης, οι οποίοι έτσι κι αλλιώς δεν θέλουν να πάνε σε μονάδα βουπρενορφινης και για το λόγο αυτό παραμένουν εκτός προγραμμάτων? Γιατί?

Αβίαστα βγαίνει το συμπέρασμα ότι ο πραγματικός λόγος για να γίνει η μετακίνηση - κλείσιμο - συγχώνευση είναι κάποιος ή και όλοι μαζί από τους παρακάτω:

1. Το γινάτι (προσέξτε εκεί στη Διοίκηση γιατί "το γινάτι βγάζει μάτι")

2. Η εξυπηρέτηση μικρο- μεγαλο- συμφερόντων συγκεκριμένων υπευθύνων και η τιμωρία άλλων με αδιαφανή μεν, ευνόητα δε, κριτήρια

3. Η πραγματοποίηση ενός ακόμη βήματος στο πλαίσιο της κρυφής ατζέντας της Διοίκησης για το ουσιαστικό κλείσιμο των μονάδων του ΟΚΑΝΑ (ιδιαίτερα όσων "ενοχλούν") και την ανεξέλεγκτη συνταγογράφηση στον ιδιωτικό τομέα.

4. Η αδυναμία στελεχών της Διοίκησης να αντιληφθούν με ολιστικό τρόπο την έννοια της θεραπείας, σε συνδυασμό με την άγνοια ή/και την αδυναμία κατανόησης του τι σημαίνει θεραπευτική σχέση, του πόσο δύσκολο είναι να φτιάξεις και πόσο εύκολο είναι να καταστρέψεις σταθερές και όρια στις χαοτικές ζωές των εξαρτημένων ατόμων κλπ, κλπ.

Θέμα δεύτερο: 

Παραίτηση Υπεύθυνου Οικονομικών Υπηρεσιών

Ιστορικό: Ο πρώην Πρόεδρος του Σωματείου συνάδελφος Γιάννης Κακλαμάνης υπέβαλε την παραίτηση του από τη θέση του Υπεύθυνου του Τμήματος Οικονομικών, αφού το Τμήμα εξαναγκάστηκε ουσιαστικά από τη Διοίκηση να αποτύχει, ώστε να μπει σε εφαρμογή η προειλημμένη απόφαση του ΔΣ του ΟΚΑΝΑ να εκχωρηθεί ο έλεγχος των Κέντρων Πρόληψης σε ιδιώτες. Να σημειωθεί ότι είναι η πρώτη φορά που υπηρεσία του ΟΚΑΝΑ θα εκχωρηθεί αυτούσια σε ιδιώτες.

Μέχρι τώρα ξέραμε ότι η αριστερά είναι εναντίον της εκχώρησης υπηρεσιών σε ιδιώτες. Μάθαμε με τον καιρό και ιδιαίτερα επώδυνα ότι η πρώτη-φορά-αριστερά  είναι εναντίον της εκχώρησης υπηρεσιών σε ιδιώτες ΕΚΤΟΣ ΕΑΝ υποχρεώνεται να το κάνει από τις μνημονιακές δεσμεύσεις κλπ. 

Ερωτήματα του απλού λαού: Ποια μνημονιακή δέσμευση υποχρεώνει τον ΟΚΑΝΑ να εκχωρήσει σε ιδιωτική εταιρεία τον οικονομικό έλεγχο των Κέντρων Πρόληψης?

Αν δεν είναι μνημονιακή, μήπως είναι άλλου τύπου δέσμευση? Πιο "εσωτερική"?

Ποια είναι η γνώμη του Σωματείου των Κέντρων Πρόληψης επ΄αυτού?

ΥΓ. Κατά τη γνώμη μας η παραίτηση του συναδέλφου διευκολύνει τη Διοίκηση στην εφαρμογή του σχεδίου της "φύγε εσύ - έλα εσύ" σε όλες τις θέσεις υπευθύνων τμημάτων, ώστε να μπουν άτομα της απολύτου αρεσκείας της και όπως ομολογούν στην συζήτηση για την Πλαγιαννάκου απόλυτα "δικοί" τους. Το ότι επί Πλατανιά και λοιπών γαλαζοπράσινων γινόταν τα ίδια και χειρότερα, με κανέναν τρόπο δεν απαλλάσσει τους τωρινούς Διοικούντες και τους συνδικαλιστές που τους υποστηρίζουν. Δυστυχώς για τους τωρινούς (και προς μεγάλη χαρά των προηγούμενων και των αντίστοιχων υποστηρικτών τους) επιβεβαιώνεται η λαϊκή ρήση "όλα τα γουρούνια μια μύτη έχουν" ή αν προτιμάτε(αι) το λαϊκό άσμα "όλες είσαστε ίδιες στο μυαλό στη καρδιά στις συνήθειες" του υπέροχου Ζαγοραίου.

Θέμα τρίτο: 

Εφαρμογή του διευθυντικού δικαιώματος του ελέγχου του ωραρίου

Ο έλεγχος του ωραρίου είναι διευθυντικό δικαίωμα. Το ξέρουμε. Να κάνουμε όμως μια ....

Βασική ερώτηση: Η εφαρμογή του ωραρίου αφορά ΟΛΟΥΣ και ΟΛΕΣ τους εργαζόμενους/ες ή μόνο όσους/ες δεν μας αρέσουν? 

Και ορισμένες διευκρινιστικές ερωτήσεις: 

Υπάρχει κάποια απόφαση του ΔΣ ή άλλου Διευθυντικού Οργάνου που δίνει άδεια σε εργαζόμενους να μην έρχονται στη δουλειά και να εργάζονται από το σπίτι τους (μήπως πρόκειται για πρόγραμμα επιβράβευσης? Και αν ναι ποιοι επιβραβεύονται? οι αποδοτικοί εργαζόμενοι ή οι υποτακτικοί? Που μπορούμε να υποβάλλουμε το αίτημα τυχόν ενδιαφερόμενοι?)

Υπάρχουν υπεύθυνοι μονάδων που είναι πιο ικανοί από τους υπόλοιπους και μπορούν να βγάζουν τη δουλειά με δίωρη παρουσία (μήπως αυτό είναι βραβείο για την αποτελεσματικότητα της μονάδας? ή για το κόστος?)

Θέμα τέταρτο (και σημαντικότερο): 

Μελέτες κόστους αποτελεσματικότητας και αξιολόγηση μονάδων και υπευθύνων (ίσως και προσωπικού)

Ιστορικό: Ο Γενικός Διευθυντής, ομού μετά του Αναπληρωτού ΔΕΠ, είναι γνωστοί φαν του εκσυγχρονισμού γενικότερα και της ηλεκτρονικής αναβάθμισης ειδικότερα. Αγόρασαν διαδραστικό πίνακα (ότι και να σημαίνει αυτό και όσο κι αν κοστίζει) και καλούν τους υπεύθυνους των μονάδων για να τους δείξουν, στον διαδραστικό αυτό πίνακα, τα πεπραγμένα των μονάδων τους. Κυρίως στέκονται στο "πόσο πάει" ο ασθενής τον μήνα σε κάθε μονάδα και όσο χαμηλότερο το κόστος, τόσο περισσότερο χαίρονται αμφότεροι. 

Χαρακτηριστικά αποτελέσματα αυτής της ύπουλης αξιολόγησης?

--Μονάδα που ακόμη και ο ίδιος ο υπεύθυνος της  αναγνωρίζει τα κακά αποτελέσματα ως προς την κατάσταση των ασθενών της, ανακηρύσσεται "καλύτερη" όλων καθώς το κόστος ανά ημέρα για κάθε ασθενή ίσα που ξεπερνάει τα 3.5 ευρώ. 

--Μονάδες που είναι κοινώς παραδεκτό ότι φροντίζουν τους ασθενείς τους, κινητοποιούν και ασχολούνται μαζί τους εγκαλούνται γιατί έχουν λέει "υψηλό" κόστος.

Αυτή η αποτύπωση των δεδομένων των μονάδων παρουσιάζεται από τους ίδιους (υποθέτουμε και από τον Πρόεδρο) ως ένα είδος "μελέτης κόστους αποτελεσματικότητας" (cost effective για τους αγγλομαθείς). 

Με τη διαφορά ότι δεν λείπει μόνο η αποτελεσματικότητα. Το χειρότερο είναι ότι λείπει και η μελέτη.

Θελημένα ή αθέλητα ξεχνούν τα στοιχειώδη. Δηλαδή:

--ότι δεν μπορείς να κάνεις μελέτη κόστους αποτελεσματικότητας χωρίς να μετράς την αποτελεσματικότητα (πχ. παράλληλη χρήση ουσιών, ασφαλή χρήση, παραβατικότητα, αντιμετώπιση ψυχιατρικής συνοσηρότητας, μεταδοτικά, ορομετατροπές εντός των προγραμμάτων, θεραπείες για τις ηπατίτιδες και το HIV, συμμόρφωση στις θεραπείες για τις ηπατίτιδες και το HIV, εμβόλια, τακτικός περιοδικός έλεγχος για λοιμώξεις και δεν συμμαζεύεται...) 

--ότι δεν μπορείς να μετράς το κόστος χωρίς να επιμερίζεις το μισθολογικό κόστος των εργαζομένων που καλύπτουν ανάγκες και σε άλλες μονάδες (πχ. παθολόγοι, φαρμακοποιοί κοκ)

--ότι το αποτέλεσμα των ουροληψιών μπορεί να αποτυπώνει μια πραγματικότητα αλλά πρέπει να γίνεται παντού με τον ίδιο τρόπο γιατί εξαρτάται πολύ από τη συχνότητα των ουροληψιών, την εφαρμογή call back, την τυχαιότητα και την αποφυγή "συνεννοήσεων" ως προς το πότε θα έρθει ο ασθενής για νέα ουροληψία και φυσικά από το εύρος των αξιολογούμενων ουσιών.

--ότι σε έναν οργανισμό με μισθούς πολλών ταχυτήτων λόγω μνημονίων, ασφαλιστικών μέτρων κλπ.μονάδες με παλιούς εργαζόμενους που έχουν κάνει ασφαλιστικά μέτρα στην πρώτη ομάδα θα έχουν πολύ μεγαλύτερο μισθολογικό κόστος από τις άλλες που στελεχώνονται κυρίως με οκτάμηνα, ΔΠΥ, ΟΑΕΔ κοκ 

Τέλος ξεχνούν τα μαθηματικά του δημοτικού που λένε ότι όταν ο παρονομαστής μεγαλώνει η τιμή του κλάσματος μικραίνει: όσο πιο λίγους ασθενείς έχει μια μονάδα τόσο περισσότερο ακριβή θα είναι. (για τους δυσκίνητους: γραμματέας, φύλακας, γιατρός δεν μπορούν να κοπούν είτε η μονάδα έχει 60 ασθενείς είτε 120 είτε 200 χρειάζονται σε κάθε μονάδα). Αλλά το να είναι μικρές οι μονάδες είναι επιλογή, για να μην δημιουργείται η αίσθηση της αποθήκης ψυχών, να μην υπάρχει κοινωνική όχληση κλπ. 

Για να μην μακρηγορούμε, έχουμε την εντύπωση πως αυτός είναι ένας ακόμη τρόπος που χρησιμοποιούν για να περάσουν και πάλι ένα τμήμα της κρυφής τους ατζέντας: να βγάλουν δηλαδή "κακές" επειδή ασύμφορες τις μονάδες που κάνουν δουλειά και δεν δίνουν αβέρτα κουβέρτα TH, τις μονάδες που δεν τους "κάθονται" καλά, τις μονάδες μεθαδόνης που πρέπει (εντελώς αντιεπιστημονικά και αυθαίρετα) να κλείσουν, όπως μας έλεγαν στην αρχή για το κλείσιμο της Νίκαιας (αν και μετά το πήραν πίσω. Είναι χαρακτηριστικό ότι με την πρώτη αντιπαράθεση τα μισά και παραπάνω επιχειρήματα από όσα κατά καιρούς λένε τα παίρνουν πίσω, κατ΄εφαρμογήν της αγοραίας λογικής του "άμαπιάσει"). 

Οι διαδραστικοί πίνακες και τα εξελάκια είναι καλά για να παίζουν τις κυρίες κουμπάρες μεταπτυχιακοί φοιτητές. Δεν είναι για να καταλάβουμε τι γίνεται στις μονάδες του ΟΚΑΝΑ μετά από 20 χρόνια λειτουργίας. Να δούμε τι κάνουμε σωστά και τι λάθος και να προχωρήσουμε.

Και οι μελέτες κόστους αποτελεσματικότητας θέλουν κότσια και βαθιά γνώση όχι μόνο των τεχνικών ζητημάτων (γιατί υπάρχουν και τέτοια θέματα που γνωρίζουν οι ειδικοί), αλλά και των στοιχείων της θεραπείας. Δεν είναι "τρεις το λάδι, τρεις το ξύδι" (Εκτός όταν μιλάνε μπακάληδες που θέλουν να κοροϊδέψουν ο ένας τον άλλο). 

Αντί για συμπέρασμα

Επί μήνες τώρα τους λέμε ότι το προσωπικό στις μονάδες στενάζει και χρειάζεται να στηριχτεί, να ακουστεί, να πει τη γνώμη του, να συζητήσει. 

Και αντ΄ αυτού εισπράττει απαξίωση και αδιαφορία.

Ίσως νομίζουν ότι δεν χρειάζονται πλέον το παλιό προσωπικό.

Προσπαθούν με τους νεοπροσληφθέντες να φτιάξουν ένα νέο σώμα πραιτοριανών, που δεν θα ξέρει την ιστορία του ΟΚΑΝΑ και τη συμβολή της τωρινής Διοίκησης και των περί αυτήν στην διολίσθηση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας των προγραμμάτων υποκατάστασης. 

Κάνουν λάθος. 

Πολύ γρήγορα οι συνάδελφοι/ισσες καταλαβαίνουν τι συμβαίνει και παίρνουν σιγά σιγά θέση. 

Και μιας και το ρίξαμε στις παροιμίες ας κλείσουμε με μια παροιμία που δεν αφορά μόνο τους εν ΟΚΑΝΑ Διοικούντες και υποστηρικτές αυτών, αλλά ολόκληρη την κυβερνώσα πρώτηφοράαριστερά, τους συνοδοιπόρους και τις παραφυάδες της: 

"Ο ψεύτης και ο κλέφτης τον πρώτο χρόνο χαίρονται".

Τώρα πότε θα έρθει ο "επόμενος χρόνος" δεν ξέρουμε.

Απλά ελπίζουμε να μην αργήσει.... Και προσπαθούμε να το επισπεύσουμε... 

Με τις (πολύ μικρές) δυνάμεις μας...αλλά με μεγάλη αποφασιστικότητα και επιμονή...